Linkki-infoa ulosteensiirrosta
YLE
ESS, KOTIMAA 14.10.2018
NUTRA 17.02.2017 päivitetty 19.03.2018
Hyvä Terveys 20.3.2018 Duodecim
Early Fecal Microbiota
Transplantation Improves Survival in Severe Clostridium difficile Infections
Marie Hocquart Jean-Christophe Lagier Nadim Cassir Nadia Saidani Carole Eldin Jad Kerbaj Marion Delord Camille Valles Philippe Brouqui Didier Raoult ... Show more
Clinical
Infectious Diseases, Volume 66, Issue 5, 10 February 2018, Pages 645–650,
https://doi.org/10.1093/cid/cix762
Published: 24 August 2017
HS Katarina Malmberg, Julkaistu: 7.3.2018 14:25 , Päivitetty: 7.3. 16:12 ”En todellakaan suosittele tekemään kotioloissa” – Ulosteensiirto on tehokas hoito moniin vatsa- ja suolistovaivoihin, ja ensi vuonna se voidaan tehdä jo nielaisemalla kapseli, sanoo lääkäri
- Thomas J. Borody, Eloise F. Warren et al.: Treatment of Ulcerative Colitis Using Fecal Bacteriotherapy J. Clin Gastroenterol:37 (1) : 42 - 47. 2003. PubMed.com. (englanniksi)
- Thomas J. Borody, Eloise F. Warren et al.: Bacteriotherapy Using Fecal Flora J. Clin Gastroenterol Vol 38 Number 6th July. 2004. (englanniksi)
- Rodemann J, Reske K et al.: Incidence of Clostridium difficile infection in inflammatory bowel disease J. Clin Gastroenterol Hepatol 5 : 339 - 344. 2007. PubMed.com. (englanniksi)
ARTIKKELI ENGLANNIKSI MYÖS ULOSTEENSIIRRON LAAJEMMASTA KÄYTÖSTÄ MONIIN SAIRAUKSIIN The Fecal Transplant: Can It Help Colitis, Candida, IBS and More?
Menossa ulosteensiirtoon
Ulostepankkia odotellessa, niin oheisilla ohjeilla ulosteensiirtoon valmistautuminen on vielä tarpeen.
Vastaukset perustuvat gastrokirurgi Niilo Härkösen kirjoitukseen "Ulosteensiirto" ja tapaus Rinnekangas potilaskokemukseen.
Milloin Clostridium difficile on pitkittynyt?
- Jos kaksi antibioottikuuria ei ole parantanut Clostridium difficileä, niin silloin kyseessä on uusiutuva ja pitkittynyt sairaus.
Mitä lääkärin pitäisi tehdä pitkittyyneessä Clostridium difficilessä?
- Olisi ensi sijaisen tärkeää, että lääkäri järjestää potilaan pikaisesti ulosteensiirtoon joko oman erikoissairaanhoitopiirin alueella tai maksusitoumuksella toisen erikoissairaanhoitopiirin alueelle tai yksityissairaanhoitoon.
Kuinka valmistaudutaan ulosteensiirtoon?
- Ensin on tarpeen löytää sopiva luovuttaja, joka ei ole viimeisen vuoden aikana ollut antibioottikuurilla. Hänen pitää olla myös perusterve. Tarvittaessa perusteelliset veritutkimukset. Hänen ulostenäyte tulee tutkituttaa haitallisten bakteerien kuten Heliko, Yersinia tms. varalta. Tämä tutkimus on hyvä tehdä ajoissa ennen mahdollista ulosteensiirtotoimenpidettä. Ulosteen voi matkaesteiden vuoksi toimittaa toimenpidepaikkakunnalle jopa kirjattuna lähetyksenä edellyttäen että se on asianmukaisesti paketoitu ja jäähdytetty ennen postittamista. Purkit ja ohjeet saa esim. ulostetutkimuksen tehneestä laboratoriosta tai terveysasemalta. Paketin kulkua voi seurata postin internetsivuistoilta pakettikortin numeron perusteella. Seuranta on suositeltavaa!
Kuinka potilas valmistautuu ulosteensiirtoon?
- On suositeltavaa, että potilas on noin 3 vuorokautta ilman antibioottilääkitystä ennen ulosteensiirtoa. Uskoisin, että suurin osa lääkärikunnasta valitsee ulosteensiirtomenetelmäksi kolonoskopian kautta tehtävän ulosteensiirron, koska se on turvallinen. Näin ollen potilaan tulee välttää noin viikon ajan ennen toimenpidettä ravintoa, jossa on siemeniä yms. vaikeasti sulavaa. Huom! Samat ohjeet kuin kolonoskopiassakin. Myös suolentyhjennys kuin koloskopiassakin Colonsterilillä tms.
Pitääkö aina olla sairaalassa kun tehdään ulosteensiirto?
- Jos potilas on kohtuudella hyväkuntoinen, niin ulosteensiirto voidaan tehdä poliklinikkakäynnillä tai yksityisvastaanotolla, mutta jos on vaara, että Clostridium difficile uusiutuu aikana, jolloin potilas on ilman antibioottilääkitystä, niin on turvallisinta, että potilas on ko. ajan sairaalassa sekä päivän tai pari päivää toimenpiteen jälkeen.
Ulosteensiirto hoitomuotona
Ulosteensiirto on toimenpide, jolla pyritään palauttamaan paksusuolen normaali bakteerikanta, joka on syystä tai toisesta muuttunut patologiseksi aiheuttaen potilaalle vaivoja.
Toimenpiteen suoritus
Ulosteen
luovuttajan on oltava perusterve eikä piileviä tarttuvia sairauksia saa olla.
Viimeisestä antibioottikuurista pitää mielellään olla ainakin vuosi. Yksikin antibioottikuuri voi muuttaa paksusuolen bakteerikannan poikkeavaksi
ainakin vuoden ajaksi, mahdollisesti jopa pysyvästi.
Desilitran verran ulostetta liotetaan veteen, keittosuolaan tai maitoon. Liuos kaadetaan tiheän siivilän tai harsotaitoksen läpi jotta saadaan roskat ja kuidut pois ja liuos on ohutta ja juoksevaa. Käytetyn liuoksen määrä on 200 - 500 ml.
Ulosteliuos voidaan siirtää potilaaseen kolmella eri tavalla
Gastroskopian avulla
Tähystin viedään pitkälle duodenumiin ja liuos ruiskutetaan toimenpidekanavan kautta suoleen. Tämän jälkeen voidaan antaa pari lasia Colonsteril-liuosta, jotta ulosteliuos kulkeutuu nopeammin paksusuoleen.
Toimenpiteen edut
Melko vaivaton ja nopea tehdä. Tarvittaessa se on aika helppo uusia. Ulosteliuos saadaan koko paksusuolen alueelle. Vältetään paksusuolitähystys, jos suoli on pahasti tulehtunut.
Toimenpiteen haitat
Tarvitaan laitteisto ja skopisti. Toimenpide on tehtävä joko sairaalan poliklinikalla tai lääkäriasemalla. Se maksaa jonkin verran. Toimenpiteestä on joskus aiheutunut aspiraatiopneumonia, joten toimenpide ei ole aina turvallinen ja sitä on vältettävä ainakin huonokuntoisille vuodepotilaille.
Coloskopian avulla
Tehdään normaali suolen tyhjennys tai jos potilaalla on selvä ripuli ei tyhjennystä aina tarvita. Tähystin viedään cecumiin ja ruiskutetaan liuos sinne toimenpidekanavan kautta.
Toimenpiteen edut
Mahdollistaa paksusuolen perusteellisen tutkimuksen. Ulosteliuos saadaan koko paksusuolen alueelle. Toimenpide on turvallinen.
Toimenpiteen haitat
Tarvitaan laitteisto, skopisti sekä asianmukaiset tilat, kuten poliklinikka tai lääkäriasema. Maksaa enemmän kuin gastroskopia eikä niin helposti uusittavissa kuin gastroskopia.
Peräruiskeiden avulla
Laitteiston saa apteekista tai luontaistuotekaupasta. Potilas on pitkällään, mieluummin hieman pää alaspäin. Ulosteliuosta pussissa noin 500ml, joka peräsuoleen viedyn letkun kautta saadaan suoleen. Potilas kääntää asentoa ajoittain kyljeltä toiselle, jotta liuos saataisiin mahdollisimman pitkälle suoleen. Pitkällään on hyvä olla ainakin tunnin verran jotta liuos pysyy mahdollisimman pitkään suolessa.
Toimenpiteen edut
Voidaan toteuttaa kotioloissa eikä tarvitse oikeastaan ollenkaan sairaanhoitohenkilöstöä. Laitteisto on halpa. Toimenpide on helppo uusia peräkkäisinä päivinä tarpeen mukaan.
Toimenpiteen haitat
Ulosteliuosta ei aina saada riittävän pitkälle suoleen, joten vaikeissa tapauksissa teho voi olla riittämätön. Paksusuoli jää tutkimatta kuten myös gastroskopiamenetelmässä.
Omat kokemukset
Hoidin ensimmäisen potilaan ulosteensiirrolla uusiutuneen Cl.difficile -ripulin vuoksi vuonna 1996 (julkaistu Duodecimissä). Tämän jälkeen on Mikkelin keskussairaalassa hoidettu puolisen tusinaa potilasta täällä indikaatiolla.
Yksityisvastaanotolla olen hoitanut kaksi ulkopaikkakuntalaista potilasta, jotka eivät päässeet ulosteensiiirtoon kotipaikkakunnallaan. Kaikki potilaat ovat parantuneet Clostridium difficilestä eikä uusiutumia ole tullut. Yksi toimenpide
yleensä riittää, mutta pari kertaa olen uusinut toimenpiteen 1 - 2 viikon kuluttua, kun potilaalla on vielä suoliston käymistä.
Kaksi potilasta on hoidettu kroonisen, hankalan Colon irritabilen takia ulosteensiirrolla ilman selvää hyötyä. Kaikki toimenpiteet on tehty totaalikolonoskopian yhteydessä. Colitis ulserosa -potilaita en ole hoitanut tällä menetelmällä. Olen kuitenkin ollut yhteydessä pääkaupunkiseudulla asuvaan nuoreen koliittipotilaaseen, joka toteutti kotonaan professori Borodyn protokollan mukaan hoidon ulosteperäruiskeilla viitenä peräkkäisenä päivänä. Potilaan tauti oli hyvin hankala vaatien tiheitä kortisonikuureja. Toimenpiteen jälkeen hän kertoi, että suoli ei ole ollut vuosiin näin hyvässä kunnossa. Hän kuitenkin jatkoi Asacol lääkitystä (henkilökohtainen tiedonanto, 2006).
Pohdinta
Ulosteensiirron tärkein indikaatio on uusiutuva tai kroonistunut Clostridium difficile -ripuli tai pseudomembranoottinen koliitti. Nämä ovat lähes aina antibioottihoidon komplikaatioita. Pahimmat antibiootit tässä mielessä ovat clindamysiini, kefalosporiinit ja uudet kinolonit. Tällainen ripuli hoidetaan yleensä metronidatsolilla tai vankomysiinillä ja lisänä Precosa -niminen hiivavalmiste, josta näiden antibioottien kanssa yhteiskäytössä voi olla apua. Osalla potilasta ripuli uusii lääkehoidon loputtua. Ensimmäisen residiivin jälkeen toinen residiivi on uhkaamassa 20-50% tapauksista. Tämän jälkeen on vaarana taudin kroonistuminen, jolloin yllä mainituilla hoidoilla ei enää ole mahdollista parantaa potilasta. Tässä vaiheessa on aiheellista tehdä ulosteensiirto.
Jos potilasta hoidetaan kuukausia tehottomilla hoidoilla, johtaa tämä yleistilan laskuun ja laihtumiseen. Paksusuoli voi myös vaurioitua pysyvästi ja tästä johtuen voidaan myöhemmin joutua tekemään potilaalle paksusuolen poistoleikkaus.
Ulosteensiirtoa on käytetty hyvällä menestyksellä antibioottiripulien hoitoon ainakin viimeisen 50 vuoden ajan.
Helsingin Kirurgisessa sairaalassa käytettiin ulosteperäruiskeita yleisesti antibioottiripulin hoitona 1960-luvulla (henkilökohtainen tiedonanto gastrokirurgian dosentti Hannu Myllärniemi, 2008).
Professori Thomas Borody Sidneystä on käynyt maailman kirjallisuutta läpi vuodesta 1958 vuoteen 2003 ja löytänyt 17 julkaisua ulosteensiirrosta. Potilaita oli 150, joista 84:llä oli uusiutunut tai kroonistunut Cl.difficile -ripuli ja pseudomembranoottinen koliitti.
Paranemisprosentti näissä julkaisuissa oli 86-92% yhden toimenpiteen jälkeen.
Thomas Borodyn klinikalla Sydneyssä on tehty tähän mennessä yli 950 ulosteensiirtoa (henkilökohtainen
tiedonanto professori Thomas Borody, 2008).
Sisätautien professori Arnold Berstad Haukelandin yliopistosairaalasta Bergenistä aloitti ulosteensiirrot 1995 ja ne ovat edelleen rutiinikäytössä uusiutuneessa ja kroonistuneessa Cl.difficile -ripulissa (henkilökohtainen tiedonanto professori Arnold Berstad, 2008). Heillä on vakituinen luovuttaja, jonka ulostetta on pakasteessa isompia määriä, mistä sitä käytetään tarpeen mukaan. Ulosteensiirto on Norjassa yleisesti hyväksytty ja laajassa käytössä (henkilökohtainen tiedonanto professori Arnold Berstad, 2008).
Muina indikaatioina ulosteensiirrolle ovat olleet tulehdukselliset suolistosairaudet lähinnä Colitis ulserosa, mutta myös joitakin Crohnin tautipotilaita on hoidettu. Suurin osa Colitis ulserosa -potilaista tulee paremmaksi toimenpiteen jälkeen ja 10% paranee (henkilökohtainen tiedonanto professori Thomas Borody, 2008). Pisimmät seuranta-ajat parantuneiden potilaiden kohdalla ovat olleet yli 13 vuotta ja potilaat ovat olleet vailla mitään koliittilääkitystä. Pysyvät paranemiset on varmistettu tähystämällä ja näytepaloilla.
Potilailla, joilla on vaikeahoitoinen Colitis ulserosa saattaa olla myös havaitsematta jäänyt Cl.difficile -infektio ja ulosteensiirrolla saadaan suoliston tilanne korjattua ja tavanomainen koliittilääkitys riittää tämän jälkeen pitämään potilaan kunnossa ((henkilökohtainen tiedonanto professori Thomas Borody, 2007).
Ärtynyt paksusuolioireyhtymä on länsimaissa yleinen. Noin 12 % väestöstä kärsiin tämän tyyppisistä vaivoista. Ulosteensiirrolla on saatu joitakin hyviä tuloksia varsinkin ummetuspainotteisessa Colon irritabilessa.
Onko ulosteensiirto todella tarpeen Suomessakin?
On vastattava kyllä. En ole tiennyt, että Suomessa on ollut huono tilanne jo vuosia.
Nyt potilaat löytävät minut netin kautta (julkaisu -96). Puhelinsoittoja tulee lähes joka viikko eri puolilta Suomea. Kertomus on aina samanlainen. Soittajaa tai lähiomaista on hoidettu kuukausia
ja jopa vuosia kroonistuneen Cl.difficile ripulin takia. Ripuli jatkuu tai uusii heti, kun lääkitys loppuu. Potilas on laihtunut jopa kymmeniä kiloja ja yleistila on heikko. Mitään toivoa ei näytä olevan. Vastaan aina samalla
tavalla.
Ulosteensiirto on tehtävä mahdollisimman pian. Se on erittäin tehokas ja turvallinen hoito, joka ei pelkästään lopeta ripulia, vaan estää myös uusiutumat.
Vaarallinen 027 -kanta bakteeria on saapunut maahan ja uusia tapauksia on runsaasti kuolleisuuden vaihdellessa 10-50% välillä eri paikkakunnilla. On odotettavissa, että uusiutuvien ja kroonistuvien tapausten määrä myös kasvaa.
Yksi hoitamani potilas on aloittanut netissä keskustelu-ja neuvontapalstan, jolla on ollut kahden ja puolen kuukauden aikana 39.000 latausta eli lukua. Samainen henkilö on perustanut myös CD-VERTAISTUKI -sivuston, jossa kolmen viikon aikana on ollut noin 5.000 latausta ja tahti vain kiihtyy koko ajan, kun ihmiset löytävät sivuston.
Kun 027 kanta saapui maahan ja potilaita alkoi kuolla tautiin, kiinnostui asiasta lehdistökin.
Ongelma on ollut olemassa kauan tätä ennenkin ja monet potilaat ovat kärsineet tehottomista hoidoista. Nyt näyttää vihdoin siltä, että ulosteensiirto on murtautunut yleiseen tietoisuuteen (Mediuutiset 28.3.2008 ja Helsingin Sanomat 13.4.2008).
Meilahden sairaala on myös aloittanut tutkimuksen, jossa verrataan ulosteensiirtoa ja
Rifaximiini nimistä antibioottia kroonistuneen Cl.difficile ripulin hoidossa.
Pitkistä potilaita invalidisoivista tehottomista antibioottihoidoista on joka tapauksessa päästävä eroon ja käytettävä ulosteensiirtoa riittävän ajoissa.
Mikkeli 170408
Niilo Härkönen vatsaelinkirurgi
Lähteet/kirjallisuutta
Uusiutuneen pseudomembranoottisen koliitin hoito
ulosteensiirrolla N. Härkönen, Duodecim 112: 1803 - 1804, 1996
Treament of Ulcerative Colitis Using Fecal Bacteriotherapy Thomas J. Borody, Eloise F. Warren etc., J. Clin Gastroenterol, 2003 : 37 (1) : 42 - 47
Bacteriotherapy Using
Fecal Flora
Thomas J. Borody, Eloise F. Warren etc., J. Clin Gastroenterol Vol 38 Number 6th July, 2004
Muuttuva Clostridium difficile -infektio Risto Vuento ja Outi Lyytikäinen, Suomen Sairaalahygienialehti, 2006; 24 : 11 - 14
Incidence
of Clostridium difficile infection in inflammatory bowel disease Rodemann J, Reske K etc., J. Clin Gastroenterol Hepatol 2007; 5 : 339 - 344
Jaa tämä sivu